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《吉林省人民政府辦公廳關于印發吉林省推進多層次醫療聯合體建設實施方案》的政策解讀

作 者:省衛生計生委 來 源:吉林省人民政府網站 時 間: 2017-07-06

  吉林省人民政府辦公廳近日印發《推進多層次醫療聯合體建設實施方案》,提出2017年,實現多層次醫聯體全覆蓋,全省縣域內就診率達到90%。現將具體內容解讀如下:

  一、《實施方案》的起草依據 

  2016年12月29日,國家衛生計生委印發《關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》(國衛醫發〔2016〕75號),明確要求:2017年分級診療試點地區建立起有效運行的醫聯體,2020年形成較為完善的醫聯體政策體系。

  2017年4月12日,李克強總理主持召開國務院常務會議,部署推進醫療聯合體建設,以深化體制機制改革為群眾提供優質便利的醫療服務。會議指出:“建設和發展醫聯體,是貫徹以人民為中心的發展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務,是深化醫療、醫保、醫藥聯動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優質便利醫療服務的重要舉措”。

  2017年4月23日,國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號),要求各地參照指導意見6月底前制定適合本地區醫聯體建設的實施意見或方案。《指導意見》明確了醫療聯合體建設的指導思想、基本原則、工作目標、組織模式、保障措施等。明確了2017年的工作目標是基本搭建醫聯體制度框架,全面啟動多種形式的醫聯體建設試點,三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用,綜合醫改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。

  二、我省超前謀劃,提早開展醫聯體建設情況 

  吉林省衛生計生委在認真總結多年三級醫院對口支援縣級醫院經驗做法基礎上,2015年3月就創造性提出了組建政府主導的多層次醫療聯合體,并探索展開實施。2016年8月1日,吉林省衛生計生委制定印發了《吉林省建立多層次醫療聯合體實施方案的通知(試行)》(吉衛醫發〔2016〕57號),早于國家提出明確要求近1年的時間。2016年8月16日,召開全省多層次醫療聯合體建設啟動會議,進一步明確任務,落實責任,全面推進省級五大醫療聯合體建設,統籌推進多層次醫療聯合體建設。

  (一)組建政府主導的多層次醫療聯合體。 

  一是組建省級5大醫聯體。即吉林大學第一醫院、第二醫院、中日聯誼醫院和吉林省人民醫院、延邊大學附屬醫院等5家省內實力最強的綜合醫院與9個市(州)、43個縣(市、區)醫院之間建立醫療聯合體;二是組建市級醫療聯合體。即城市三級醫院與區級醫院、區級醫院與社區衛生服務機構之間的醫療聯合體;三是組建縣級醫療共同體。即縣級醫院與鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院與村衛生室間的醫共體;四是組建專科醫療聯合體。如口腔、腫瘤、結核、精神病等中、省直專科醫院對各地專科醫院和綜合醫院專科之間的醫療聯合體。基本形成橫到底、縱到邊、廣覆蓋、無盲區的醫療聯合體網絡。

  (二)明確醫療聯合體內上下級醫院責任。以省級5大醫療聯合體為例,上級醫院要派1名管理人員或專家到下級醫院擔任副院長,每周六、周日根據下級醫院的實際需求派2-3名專家到下級醫院提供包括出門診、做手術、查病房、帶教學、幫管理等服務。作到不留形式、精準幫扶。下級醫院適時提供精準需求,事先向縣域內群眾公布上級醫院下派專家的信息和特長,協助做好患者的組織工作,對于需要手術的患者,提前做好術前準備。

  (三)壓實醫療聯合體內上下級醫院任務。我省要求到2020年,上級醫院要幫助下級醫院建立針對當地疾病譜和重點疾病的臨床二級診療科目,每年至少要幫助下級醫院引進2項適宜新技術、新項目;縣外轉出率排名前5位的疾病轉出率明顯下降(總體轉出率>20%的,每年要降低5%。總體轉出率>10%的,每年要降低3%),本周期結束時,確保以上病種擺脫前5位,最終實現下級醫院縣域外轉出率達到10%左右;縣醫院平均住院日≤9天;入出院診斷符合率≥95%等等。下級醫院要積極配合上級醫院提升薄弱科室建設,選送優秀人才到上級醫院進修培養等等。

  截至目前,省級5大綜合醫院與9個市(州)、43個縣(市)級醫院;市(州)級三級醫院與68個區級醫院、區級醫院與62個社區衛生服務中心;縣級醫院與702個鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院與7422個村衛生室分別建立了醫聯體。口腔、腫瘤、精神、結核、婦幼、兒童、職業病等中省直專科醫院與42家基層專科醫院建立了專科醫聯體及醫療聯盟,全省醫聯體覆蓋面接近90%。

  三、《實施方案》確定的工作目標 

  開展醫聯體建設是促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力,完善醫療服務體系的重要舉措,是構建分級診療制度的重要內容。《意見》明確了兩步走的工作目標。

  第一階段是從現在到2017年,2017年,實現多層次醫聯體全覆蓋。三級公立醫院全部參與醫聯體建設,全省各市(州)都要建立多個有明顯成效的醫聯體,縣域內公立醫院、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、村衛生室100%參加醫聯體。2017年全省縣域內就診率達到90%。

  第二階段到2020年,2020年,全面推進醫聯體建設,形成較為完善的醫聯體政策體系。不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制,建立責權一致的引導機制,使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體,區域內醫療資源有效共享,基層服務能力進一步提升。

  四、《實施方案》確定的基本原則 

  開展醫聯體建設,核心是促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力。應當堅持以下原則:

  一是堅持統籌規劃。堅持政府主導,根據區域內醫療資源結構與布局、群眾看病就醫需求,統籌規劃,頂層設計,政策引導。分別以城市和縣域為重點,根據業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求,兼顧既往形成的合作關系,統籌安排組建多層次醫聯體。

  二是堅持公益方向。堅持政府辦醫主體責任不變,利用上級醫院優質資源集中的優勢,通過技術幫扶、人才培養等手段,發揮對基層的技術輻射和帶動作用,切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。

  三是堅持創新機制。逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付等方面的壁壘和障礙,優化資源結構布局,結合醫保、新農合以按病種付費為主,多元付費體系的支付方式改革,引導醫聯體內初步形成科學的分工協作機制和轉診機制。

  四是堅持協同發展。鼓勵醫聯體內統一管理模式,發揮集約優勢,推進區域醫療資源共享,發揮科技引領與支撐作用,提高醫療服務體系整體能力與績效。

  五是堅持群眾受益。堅持以患者為中心,逐步實現醫療質量同質化管理,推進慢性病預防、治療、管理相結合,促進醫聯體建設與預防、保健相銜接,方便群眾就近就醫,減輕疾病負擔,防止因病致貧返貧,增強群眾獲得感。

  五、建立醫聯體內部分工協作機制 

  《實施方案》要求,通過加強建設,使醫聯體內不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制,建立責權一致的引導機制,使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體。

  一是探索建立醫聯體內管理委員會或理事會。由牽頭單位負責人任委員會(理事會)主任(理事長),各成員單位主要負責人為副主任(副理事長),辦公室設在牽頭醫院。負責醫聯體發展規劃、資源統籌調配等重大事項的決策,共同推動醫聯體建設工作。

  二是制定醫聯體章程。醫聯體成員單位要結合自身實際,根據醫聯體不同組織模式,制定相應的醫聯體章程,明確醫聯體組織性質、宗旨、任務、機構成員、管理體系、職責范圍、權利義務、管理制度等。建立利益共享、責任共擔、統籌服務、協同管理的合作機制,建立完善醫療質量管理、醫聯體內部收入分配和績效考核等制度,逐步形成管理一體化、質量一體化、服務一體化、利益一體化的緊密型合作模式,實現高效運轉的聯動體系。

  六、促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通 

  《實施方案》中明確提出,鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下,統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等,形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。

  一是促進優質人力資源有序下沉。在醫聯體(包括跨區域醫聯體)內,醫務人員在簽訂幫扶或者合作、托管協議的醫療機構內執業,不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。醫聯體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才,合理設定派駐人員工作時間,保證工作效果。鼓勵公立醫院在職及退休臨床醫生到基層醫療機構擔任家庭醫生。

  二是提升基層醫療服務能力。針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求派出醫務人員,通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作、遠程醫療等多種方式,促進優質醫療資源共享和下沉基層,提升基層醫療服務能力。上級醫院要幫助下級醫院建立針對當地疾病譜和重點疾病(縣域外轉診率前5位的病種)的臨床二級診療科目,近三年縣域外轉診率排名前5位的病種轉診率明顯下降,每年至少要有1個病種退出前5位轉診率之列。

  三是實現醫聯體內信息互聯互通。醫聯體可以共享區域內居民健康信息數據,便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、簽約服務、遠程醫療等服務,探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式,方便患者看病就醫,提高醫學科研技術水平。發揮遠程醫療作用,促進醫療資源貼近城鄉基層,探索實行遠程醫療收費和支付政策,保證遠程醫療服務可持續發展。

  四是推進區域醫療資源共建共享。醫聯體內可建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等,為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上,落實檢查檢驗結果互認制度。探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺,形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。

  七、落實醫聯體建設的保障政策 

  醫聯體建設涉及面廣、政策性強,具有長期性和復雜性,需要各級地方政府和相關部門堅持不懈、持之以恒的共同協作。

  一是落實政府辦醫主體責任。各級人民政府要落實辦醫主體責任,落實公立醫院投入政策,建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變,繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式,吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。

  二是完善醫保、新農合差異化支付政策。發揮醫保、新農合基金對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距,適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。增強在基層看病就醫的吸引力,引導參保患者有序就診。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式,并制定相應的考核辦法,引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制。

  三是完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,完善與醫聯體相適應的績效工資分配制度,鼓勵探索醫聯內統籌薪酬分配,建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制,對工作突出的醫院、專科、醫務人員和管理人員予以績效獎勵,充分調動醫務人員積極性。

  四是建立與醫聯體相適應的績效考核機制。強化對醫聯體的考核和制度約束,建立醫聯體績效考核制度,將醫聯體成員履行醫聯體章程,功能定位職責、分工協作情況,技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況、基層醫療能力提升情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系,引導三級醫院履行責任、完善措施,主動幫扶基層,切實發揮引領作用,引導各級各類醫療機構積極參與。將考核評價結果作為醫務人員績效工資、進修、晉升崗位競聘、評優的重要依據。

  八、落實醫聯體建設工作要求 

  開展醫聯體建設是一項系統工程,需要各地堅持不懈加以推進。一是加強組織領導。要將醫聯體建設作為重點任務納入深化醫藥衛生體制改革工作總體安排,明確醫聯體建設目標及時間進度,按時、保質完成工作任務。二是明確部門職責。要加強統籌協調和聯動互動,及時出臺配套文件,抓好貫徹落實。三是注重監督考核。通過調研、督導、評估等方式,指導各地不斷總結成功經驗,建立健全醫聯體建設的工作制度,強化責任落實。四是強化宣傳引導。要開展相關政策培訓和媒體宣傳,提高社會認可度和支持度,引導群眾改變就醫觀念和習慣,逐步形成有序就醫格局。

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